GASTROSTOMÍA

Gastrostomía endoscópica percutánea (PEG) o gastrostomía quirúrgica
Consiste en la implantación directamente en el estómago de una sonda de silicona que se fija a este y que sale al exterior a través de la pared del mismo.
Indicaciones
Para alimentación enteral a largo plazo (más de 6-8 semanas) en pacientes con tracto gastrointestinal funcional. Suele utilizarse en pacientes con trastornos de la deglución secundarios a problemas neurológicos, cáncer de cabeza y cuello. En niños, además de estas indicaciones, la PEG se implanta en casos de quemados, fibrosis quística, enfermedad cardíacacongénita, enfermedad de Crohn, malformaciones congénitas.
Ventajas
-Mucho más cómoda y estética para el paciente. Menor riesgo de regurgitación y aspiración que la sonda nasogástrica.
-Menor riesgo de desintubación involuntaria.
-Sencillez de manejo.
-La PEG se implanta por un procedimiento relativamente sencillo que sólo requiere anestesia local y sedación. La intervención dura entre 15-30'.
Inconvenientes
La gastrostomía está contraindicada en pacientes con ascitis masiva, fístuladigestivas altas, diálisis peritoneal, obesidad mórbida y trastornos de la coagulación.
La PEG también está contraindicada en pacientes con obstrucción esofágica.
Riesgo de aspiración en pacientes debilitados o con reflujo gástrico.
La gastrostomía quirúrgica conlleva el riesgo derivado del propia intervención.
Características de las Sondas
-Las PEGs están disponibles en diversos calibres (14 a 24 FR).
-Fabricados con silicona.
-Radiopacas. Con fiador.
-Para la gastrostomía quirúrgica, las sondas son de látex, de calibre entre 20-28

TÉCNICA DE ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN ENTERAL

1. Colocar al paciente en posición sentada o semisentada y mantenerlo en esta posición al menos hora y media o dos horas tras la administración.
2. Lavado de manos previa a la manipulación del preparado de nutrición enteral.
3. Lavar boca y dientes del paciente, aunque no coma, al menos dos veces al día.
4. Mantener limpios los orificios de la nariz del paciente.
5. Administrar el preparado de nutrición enteral a temperatura ambiente.
6. El tiempo de administración de cada toma de 60 ml (dos onzas), deben de ser pasados en un tiempo de 15 minutos entre toma y toma; no pasar más de 300 ml en una hora.
7. Después de cada toma se debe lavar la sonda administrando 50ml de agua.
8. Lavar cuidadosamente la jeringa de administración después de cada toma.
9. El preparado de nutrición enteral, una vez abierto, debe guardarse en el frigorífico y no más de 24 horas.
10. Si el paciente tiene sed a pesar del agua administrada en cada toma según las indicaciones de la Unidad de Nutrición Clínica, se puede dar agua entre tomas.
11. Aparte del preparado de nutrición enteral indicado por la Unidad de Nutrición Clínica y el agua, no administre otros alimentos por la sonda. El preparado de nutrición enteral, administrado en la cantidad indicada, cubre todas las necesidades nutricionales del paciente.

LIMPIEZA DEL SITIO DE LA GASTROSTOMÍA
ACTION ACCIÓN RATIONALE JUSTIFICACIÓN

1. Lávese bien las manos con agua y jabón. Para reducir el riesgo de infección cruzada
2. Visite el sitio en busca de signos de la inflamación, las fugas, ruptura de la piel, dolor o el desplazamiento. Documento en notas de enfermería e informar al personal médico. Para identificar los posibles problemas e iniciar un tratamiento lo más pronto posible.
3. Los primeros 2 días después de la inserción de la zona del estoma debe limpiarse con solución salina normal estéril. Para reducir el riesgo de infección.
4. Después del segundo día, limpie el área diariamente con jabón suave y agua. Comience en el tubo y el trabajo hacia el exterior con movimientos circulares. Seque bien. Gire el tubo y dispositivo de sujeción de todos los días.
Para mantener la piel seca limpia en el lugar de entrada y minimizar el riesgo de infección.
5. La fijación de dispositivos Tres semanas después de la inserción, el dispositivo de fijación de la cubierta debe separarse de la base, la limpieza de arriba y reemplazado. Para minimizar el riesgo de infección.
Para garantizar la PEG se mantiene seguro y en la posición correcta.

Comprobación interna "parachoques"
6 Cada semana, mientras el dispositivo de fijación en caso de separarse, la posición de los internos "parachoques" debe estar marcada. Ello debe hacerse tirando suavemente el tubo para asegurar el contacto con la pared del estómago. Para asegurar un contacto con la pared del estómago.
Para evitar fugas de las secreciones gástricas.

CUIDADO DEL TUBO
ACCIÓN JUSTIFICACIÓN
1. Enjuague bien el tubo después de cada alimento y después de la administración de medicamentos con agua hervida enfriada (agua estéril, si en el hospital) Para evitar cualquier obstrucción del tubo.
2 El nivel del portal de alimentación debe estar por encima del nivel de la zona del estoma en todo momento, pegado a la pared torácica o escondido en la ropa. Para permitir la libre circulación de los piensos.
Para evitar la contaminación de la alimentación del portal.
Para evitar que el dispositivo de fijación presionando en el abdomen y causar úlceras.
3. El tubo se debe dejar sin sujeción. Para evitar daños a la tubería.


Procedimiento Al Egreso

• Coordinación de la enfermera(o) de la sala con la Nutricionista del Servicio, el médico interno y la enfermera del equipo de Soporte Nutricional para las recomendaciones de egreso al paciente y familiar.
• Orientación al paciente y familiar sobre el manejo de la gastrostomía y sus principales cuidados en el hogar por parte del profesional de enfermería.
• Recomendaciones por parte de la nutricionista al paciente y familiar sobre la nutrición acorde a sus requerimientos corporales o patologías anexas y su horario de administración.
• Practica supervisada por el profesional de enfermería sobre el familiar en el manejo de la gastrostomía y administración de la formula enteral.