Evaluación Nutricional Objetiva
Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:
Antropometría:
1) Peso, talla es un indicador global del estado nutricional:
El peso corporal es una medida que aporta cierta información sobre nuestro cuerpo, pero no nos ofrece el panorama completo del estado de nutrición de un individuo.
Las relaciones Peso/Talla se han utilizado tradicionalmente como indicadores antropométricos únicos del estado nutricional del adulto. Los índices derivados de estas relaciones no pertinentes, ya que no aclaran de qué componente estructural (magro o graso), se da determinada relación, aspecto de gran importancia en la determinación de la obesidad y del riesgo de morbimortalidad.
2) Perímetro Braquial:
Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular PMB = PB en cm – (π x PT en cm).
Con brazo izquierdo relajado y de pie, se mide con cinta flexible e inextensible la circunferencia, en el punto equidistante entre acromion y olecranon, en cm.
Los cambios del perímetro de la parte media del brazo reflejan el aumento o la disminución de las reservas tisulares de energía y de proteínas con más precisión que el peso corporal.
Help Age y la Escuela de Londres sugieren que conocer el valor de la circunferencia media del brazo (CB) no son necesarias otras medidas para determinar el estado nutricional del adulto mayor. Ellos encontraron que los valores de esta medida son diferentes de acuerdo con la ubicación geográfica del individuo. Así entre sujetos asiáticos y caucásicos la CB está influenciada por el género, mientras que para individuos africanos es el mismo valor en ambos géneros.
Los valores de referencia para la circunferencia media del brazo establecidos en NHANES III se aprecian a continuación.
La evaluación de la reserva grasa a través del pliegue cutáneo del tríceps en los adultos mayores conlleva limitaciones inherentes a los cambios fisiológicos y los cambios en los patrones de distribución regional de la grasa, la menor elasticidad de la piel y la atrofia de los adipositos subcutáneos; por lo anterior éste no es un parámetro confiable para evaluar la reserva grasa en el anciano.
3. Pliegues Cutáneos:
La medición de diversos pliegues cutáneos se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutánea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutáneos reflejaría bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo. Se puede realizar una sola medición o una combinación de varias zonas, con lo que se reduce el error y se corrigen las posibles diferencias en la distribución de grasa dentro de un mismo individuo.
Pliegue cutáneo tricipital: en el mismo punto que el perímetro braquial, tomando un pellizco de aproximadamente 1 cm, que incluya piel y tejido celular subcutáneo a nivel de tríceps, excluyendo tejido muscular, se colocan cuidadosamente los extremos del calibrador, presionando en los lugares indicados hasta que se produzcan la alineación, efectuando la medida en mm. Sobre tres determinaciones se realizará la media y se comparará con valores anteriores.
Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones de los pliegues subcutáneos del individuo, son capaces de obtener una predicción precisa del porcentaje de grasa corporal total. También se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con tablas de referencia según la edad y el sexo del individuo; se consideraría obesidad cuando la medición es superior al percentil 90, y por debajo del percentil 5 como desnutrido.
Pliegue bicipital: igual, al nivel del bíceps.
Pliegue subescapular: en el punto por debajo del ángulo inferior de la escápula izquierda.
Pliegue suprailiaco: un cm por encima y dos cm por dentro de la espina suprailiaca.
Conclusión
1. Es importante precisar que aunque existen diferentes patrones de referencia, pruebas o medidas antropométricas que pueden ser útiles en la determinación del estado nutricional del adulto mayor, se requiere mayor investigación en este campo del conocimiento; partiendo del hecho de que esta población es heterogénea, multiétnica y que presenta cambios fisiológicos y patológicos que afectan su composición nutricional de manera importante.
2. El personal sanitario, y en especial, Enfermería, debe estar atento a la hora de detectar posibles problemas de salud, que en el caso de la Nutrición, supone una necesidad soporte de otras necesidades, por lo que una alteración en ella supone un desequilibrio en las demás.
3. La confiabilidad de los juicios diagnósticos y pronósticos que se realicen en base a los resultados de la evaluación antropométrica realizada en el paciente dependerá de un correcto registro, una adecuada interpretación y una oportuna comunicación.
4. La antropometría sigue siendo el método de elección para el estudio de la composición corporal al lado de la cama del paciente. Mediante técnicas sencillas, reproducibles, no-invasivas, se puede obtener información sobre el estado de la integridad de los compartimentos graso y muscular del sujeto.
Está indicada en pacientes desnutridos o en riesgo de desnutrición y en casos en que se harán indicaciones nutricionales precisas para corregir alteraciones por déficit o por exceso. Consiste en medidas antropométricas (que se comparan con valores estándares), parámetros bioquímicos y otros exámenes:
Antropometría:
1) Peso, talla es un indicador global del estado nutricional:
El peso corporal es una medida que aporta cierta información sobre nuestro cuerpo, pero no nos ofrece el panorama completo del estado de nutrición de un individuo.
Las relaciones Peso/Talla se han utilizado tradicionalmente como indicadores antropométricos únicos del estado nutricional del adulto. Los índices derivados de estas relaciones no pertinentes, ya que no aclaran de qué componente estructural (magro o graso), se da determinada relación, aspecto de gran importancia en la determinación de la obesidad y del riesgo de morbimortalidad.
2) Perímetro Braquial:
Perímetro muscular braquial (PMB), usando el perímetro del brazo(PB) y el pliegue tricipital (PT) se calcula este indicador de la masa muscular PMB = PB en cm – (π x PT en cm).
Con brazo izquierdo relajado y de pie, se mide con cinta flexible e inextensible la circunferencia, en el punto equidistante entre acromion y olecranon, en cm.
Los cambios del perímetro de la parte media del brazo reflejan el aumento o la disminución de las reservas tisulares de energía y de proteínas con más precisión que el peso corporal.
Help Age y la Escuela de Londres sugieren que conocer el valor de la circunferencia media del brazo (CB) no son necesarias otras medidas para determinar el estado nutricional del adulto mayor. Ellos encontraron que los valores de esta medida son diferentes de acuerdo con la ubicación geográfica del individuo. Así entre sujetos asiáticos y caucásicos la CB está influenciada por el género, mientras que para individuos africanos es el mismo valor en ambos géneros.
Los valores de referencia para la circunferencia media del brazo establecidos en NHANES III se aprecian a continuación.
La evaluación de la reserva grasa a través del pliegue cutáneo del tríceps en los adultos mayores conlleva limitaciones inherentes a los cambios fisiológicos y los cambios en los patrones de distribución regional de la grasa, la menor elasticidad de la piel y la atrofia de los adipositos subcutáneos; por lo anterior éste no es un parámetro confiable para evaluar la reserva grasa en el anciano.
3. Pliegues Cutáneos:
La medición de diversos pliegues cutáneos se ha utilizado con el fin de determinar el grado de adiposidad de los sujetos. Su utilidad deriva de que la grasa subcutánea es aproximadamente un 50% de la grasa total del organismo, y su medida mediante los pliegues cutáneos reflejaría bastante bien el grado de adiposidad total de un individuo. Se puede realizar una sola medición o una combinación de varias zonas, con lo que se reduce el error y se corrigen las posibles diferencias en la distribución de grasa dentro de un mismo individuo.
Pliegue cutáneo tricipital: en el mismo punto que el perímetro braquial, tomando un pellizco de aproximadamente 1 cm, que incluya piel y tejido celular subcutáneo a nivel de tríceps, excluyendo tejido muscular, se colocan cuidadosamente los extremos del calibrador, presionando en los lugares indicados hasta que se produzcan la alineación, efectuando la medida en mm. Sobre tres determinaciones se realizará la media y se comparará con valores anteriores.
Existen varias ecuaciones que, utilizando las mediciones de los pliegues subcutáneos del individuo, son capaces de obtener una predicción precisa del porcentaje de grasa corporal total. También se puede utilizar el valor de uno o varios de los pliegues para ser comparados con tablas de referencia según la edad y el sexo del individuo; se consideraría obesidad cuando la medición es superior al percentil 90, y por debajo del percentil 5 como desnutrido.
Pliegue bicipital: igual, al nivel del bíceps.
Pliegue subescapular: en el punto por debajo del ángulo inferior de la escápula izquierda.
Pliegue suprailiaco: un cm por encima y dos cm por dentro de la espina suprailiaca.
Conclusión
1. Es importante precisar que aunque existen diferentes patrones de referencia, pruebas o medidas antropométricas que pueden ser útiles en la determinación del estado nutricional del adulto mayor, se requiere mayor investigación en este campo del conocimiento; partiendo del hecho de que esta población es heterogénea, multiétnica y que presenta cambios fisiológicos y patológicos que afectan su composición nutricional de manera importante.
2. El personal sanitario, y en especial, Enfermería, debe estar atento a la hora de detectar posibles problemas de salud, que en el caso de la Nutrición, supone una necesidad soporte de otras necesidades, por lo que una alteración en ella supone un desequilibrio en las demás.
3. La confiabilidad de los juicios diagnósticos y pronósticos que se realicen en base a los resultados de la evaluación antropométrica realizada en el paciente dependerá de un correcto registro, una adecuada interpretación y una oportuna comunicación.
4. La antropometría sigue siendo el método de elección para el estudio de la composición corporal al lado de la cama del paciente. Mediante técnicas sencillas, reproducibles, no-invasivas, se puede obtener información sobre el estado de la integridad de los compartimentos graso y muscular del sujeto.
buena informacion
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